安康生育保险政策

2018-10-12

享受生育保险待遇对象必须同时满足下列条件:

(一)连续参加生育保险一年以上;

(二)结婚、生育符合《婚姻法》、《计划生育法》等有关法规规定。

女职工享受生育保险待遇标准:

(一)生育医疗费:包括产前检查费、接生费、住院费等医疗费用实行定额结算,由生育保险基金按以下标准支付。

1、阴式产:三级医院1500;二级医院 950元;一级医院 600元。

2、剖腹产:三级医院3200元;二级医院2700元;一级医院2200元。 

3、怀孕流产医疗费标准:女职工符合计划生育政策(含第二胎)怀孕4个月以上(含4个月)生育或流产的,按上述标准享受待遇,怀孕4个月以下的享受城镇职工医疗保险待遇。

(二)多胞胎生育的,在上述标准基础上每增加一名婴儿,增加10%的费用。

(三)产假:女职工产假一般为90天。二十四周岁以上已婚妇女生育第一个子女的为晚育,晚育职工在90天产假基础上增加产假15天;在产假期间领取独生子女证的,在90天产假基础上增加产假30天;经生育医院证明为难产的,可在上述假期基础上增加产假15天;多胞胎生育的,在上述产假基础上每多生育一名婴儿,增加产假15;怀孕满四个月以上(含4个月)流产的,产假为42天。

男职工请假照顾生育妻子的看护假为7天,看护假津贴按生育职工缴费基数计发。

(四)生育津贴:

    女职工产假期间工资改为生育津贴,企业和自收自支事业单位工作人员生育津贴标准按照本人月缴费基数由生育保险基金支付。国家机关、全额拨款事业单位职工产假期间工资按原渠道支付。未参加生育保险的单位职工产假期间工资由单位支付。

女职工符合计划生育政策流产或引产的医疗费用实行定额结算,由生育保险基金按下列标准支付:

    (一)怀孕4个月以下流产的,医疗费用标准为1200元(实际费用低于1200元的据实结算)。

    (二)怀孕4个月以上(含4个月)流产或引产的,按阴式产生育医疗费用标准享受待遇。

生育保险待遇审核流程:

生育就医管理

 生育保险定点医疗机构资格参照现行城镇职工医疗保险定点医疗机构管理办法执行。各社会保险经办机构按照规定与取得相应资格的定点医疗机构签订协议,由定点协议医疗机构负责生育女职工就医服务工作。

 各社会保险经办机构指导定点协议医疗机构规范服务行为,方便生育女职工就医,控制医疗费用支出,提高生育保险基金使用效率;定点医疗机构要按照医疗保险药品目录、诊疗项目和服务标准进行医疗救治。生育女职工及其亲属要求使用目录外药品、诊疗项目外服务的,应履行自费签字手续,费用由生育女职工个人承担。未经参保单位或生育女职工及其亲属同意发生的目录外用药、诊疗项目及服务标准外的费用由定点医疗机构负担。

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