生育保险大起底:缴费,申领,报销等25个疑难杂症,通通给你解答

2018-10-25

一篇文章解决你的所有问题。

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基础篇

1. 哪些人应当参加生育保险?

 

凡是与用人单位建立了劳动关系的职工,包括男职工,都应当参加生育保险。

 

ps:因用人单位不依法为职工缴纳生育保险费,造成职工不能享受生育保险待遇的,由用人单位支付其生育保险待遇

 

2. 生育保险缴费标准是多少?

 

国家规定,无论是男员工还是女员工,已经生过孩子或者没生孩子,企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费(北京为0.8%,各地基数可能有差别),员工个人不用掏钱

 

3. 生育保险待遇有哪些项目?

 

生育保险基金支付范围包括:

 

1、生育津贴

 

生育津贴支付期限按照确定的产假执行。女职工生育享受 98天产假;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育 1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受 42 天产假。另外生育津贴是产假工资的替代部分,因此,生育津贴与产假工资不能重复享受。

 

2、生育医疗费用

 

指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合规定的 产前检查及分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。

 

3、计划生育手术医疗费用

 

计划生育的医疗费用指职工放 置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术等 发生的医疗费用。

 

4、国家和本市规定的其他费用

 

注意:各省市可能有各自不同的规定。

 

4.  符合哪些条件可以享受生育保险待遇?

用人单位已按规定为其办理参保登记手续,并连续缴纳生育保险费12个月,且符合法定条件生育或者实施计划生育避孕节育手术复通手术的,可以按规定享受生育保险待遇。
 

5. 生育医疗费怎么算?

 

目前生育医疗费的报销分为2种形式:

 

①一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。

 

比如北京市,产检最高可以报销大约1400,门诊费另报销。在三级医院顺产大约可以报销3300,剖腹产大约报销4400,在一级医院或者二级医院生产的,报销的数额会少一些。

 

②另一种是根据你花钱的数额,按照一定的比例进行报销

 

以广州市为例,怀孕之后要先去定点医院进行就医确认,怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做,生完孩子去结算的时候,只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

 

6. 生育津贴怎么算?

 

生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

 

正常来讲,女员工的基础产假是98天,另有30天生产奖励假,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。

 

举个例子:假设单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×128=21333元。如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(128+15)=23833元。

 

7. 为什么有了孩子还要交生育保险?

 

因为法律规定~生育保险作为社会保险之一,具有社会性强制性。全部职工都应参加生育保险。

 

8. 辞职后生育保险待遇还有吗?

 

满足以下条件可以享受生育保险待遇:

 

1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保(各地政策不同,一般为1年左右)

 

2、已办理参保备案,并在当地生育

 

3、符合当地人社局要求的其他条件

 

所以离职后如果想申领生育津贴,建议还是先咨询社保局。

 

9. 社保停了,可以单独交生育保险吗?

不可以。如果员工因离职或者个体工商户无法缴纳生育保险,可以找社保代理商帮忙缴纳。

 

10. 生育保险在生产完多久报销有没有时间限制?

有时间要求,生产完18个月内可以报销。

 

11. 男员工缴纳生育险有什么好处?

 

在某些地区,如果配偶未就业,男职工配偶可以按照规定享受生育医疗费用待遇。

 

不过,男方的生育保险能否给女方使用,各地是不一样的,具体还是以当地的政策为准。

 

而且,要注意的是,职工未就业配偶只能享受生育医疗费用待遇,而没有生育津贴,只有正常上班和参保的女职工才有生育津贴。

 

12. 哪些情形不能享受生育保险待遇?

计划外分娩非婚生育的费用;因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为交通事故医疗事故造成妊娠终止的费用;超出生育保险规定范围和标准的其他费用。
 

13. 怀孕女职工合同到期是否可以终止劳动合同?

 

女职工孕期、产假期、哺乳期即“三期”内劳动合同期满,公司不能解除或终止与该女职工的劳动合同,劳动合同应当顺延至哺乳期满。当然,如果该员工同意解除,则公司可与该员工协商支付解除劳动合同经济补偿金。

 

疑难杂症篇

 

1. 异地分娩生育保险能报销吗?如何办理?

 

能报销

 

以广州为例:

 

参保人参加生育保险累计缴费满 1 年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划 生育规定的,在施行人流、引产手术前或怀孕满 16 周后,进行产前检查、分娩前,由单位经办人(代办人)到所属区医保经办机构申请办理《广州市职工生育保险就医确认凭证》, 办理后的相关医疗费用可在生育定点医疗机构按规定享受生育保险医疗待遇。

 

2. 购买生育保险至今3个月,能办理报销吗?如何办理产检和分娩费用报销?

 

生育保险参保时间未满 1 年,不符合办理条件,具体参见各地的规定。

 

3. 产假期间正常参保,产假后辞职,生育津贴没领完,离职后员工还能拿到津贴吗?

产假工资在休产假期间是正常发放的,生育津贴是发放给单位的,而职工领到的是单位按月发放的产假工资。一般休完产假之后你的产假工资也已经领取完毕。
 

4. 用人单位欠缴生育保险费的,欠费期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴如何结算?

用人单位欠缴生育保险费的,在欠费期间发生的生育保险医疗费用和生育津贴,待生育保险费补齐后再按规定与市社保局结算

 

5. 夫妻双方都没有缴纳生育保险的该怎么办?

在国务院办公厅公布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》之后,在试点城市,这些夫妻双方都没有生育险的,可以自己缴纳基本医疗保险。试点城市把生育保险纳入基本医疗保险之中,只要是参加基本医疗保险的,都可以享受生育医疗待遇,但不能享受生育津贴待遇,建议先咨询当地社保局

 

6. 二胎报销标准和一胎一样吗?

 

符合计划生育规定的二胎可以报销,和一胎的报销标准是一样的;不符合计划生育的二胎是不可以报销的。

 

7. 在非定点医院生产可以报销吗?

 

在非定点医院生产,生育医疗费是不能报销的,但是生育津贴依然可以领取

 

8. 北京生育保险可以转移吗?

 

不只是北京,现在全国范围内生育、工伤、失业保险不可转移养老和医疗保险可以转移

 

9. 生育基金少于单位的实际工资,公司要按月来补足吗?

 

生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足,可一次性补足

 

10. 产假工资和生育津贴同时发放,可以让员工退回生育津贴吗?

 

《女职工劳动保护特别规定》第八条规定,生育津贴:为女职工产假期间的工资;如若公司将两者同时发放给员工,则需与员工协商退款或从报销的生育津贴中扣除,但没有相关法律支持公司有权追回

 

11. 公司员工在国外生的孩子,老公也是外国人,想领取生育津贴都需要什么材料?

社保局认可,带着资料就行,材料都是一样的,就是国外医院出具的出生证明,需要提供翻译文件

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